附件1

湖南省现代服务业发展专项资金项目申请报告

项目名称：
项目代码：
项目单位：	（盖章）
申报方向：

□现代服务业领域设备更新项目

□两业融合项目

□物流业设备更新项目
项目负责人：
手机：
单位地址：
组织申报单位：
实施时间:	年 月 — 年 月
申报日期:	年 月 日

一、项目单位基本情况表

单位名称
成立时间
注册资本

（万元）
统一社会信用代码（18位）

或组织机构代码（9位）
法人性质	（国有控股/集体/股份制/外资/港澳台资/其他）
法人代表
职务
办公电话：

手机：
项目负责人
职务
办公电话：

手机：
上年末总资产（万元）
净资产

（万元）
资产
负债率%
近三年经营情况
2021年	2022年	2023年
销售收入
（万元）
利润

（万元）
上缴税金

（万元）
年末职工人数（人）
研发投入

（万元）
主营业务
主要业务	数量	销售额（万元）
2022年
2023年

二、项目基本情况表

项目名称
项目建设详细地址	XX市XX县（区）XX路（街道）XX号
总投资（万元）
固定资产投资（万元）
流动资金（万元）
银行贷款（万元）
自有资金

（万元）
已完成投资（万元）
项目性质（建设型/平台型）

是否为政府性投资项目
主要建设内容	包括项目建设内容、建设面积、设备购置等情况。平台型项目突出平台建设内容、平台面积、设备购置、服务对象、服务范围，所提供的专业化服务或公共服务等情况。
项目建设起始时间	项目完成进度（%）

项目进展情况	包括项目已完成建设内容、建设面积，已购置设备等情况。平台型项目突出平台已完成建设内容、建设面积，购置设备、软件平台开发等情况。
项目审批（核准、备案）文号
建设用地规划许可证号
建设工程规划许可证号
建筑工程施工许可证编号
绩效指标	编制内容：经济效益指标包括营收增长、投入增速、税收增长等；社会效益指标包括就业带动、科技进步等；生态效益指标包括环境保护、资源节约等；可持续影响指标等。

编制要求：绩效目标设置要科学、细化量化、合理可行，符合企业发展水平，量化数据采集要易获取，在项目绩效评价时能提供相应的佐证材料。
备注

三、项目资金申请报告

按照资金申请报告要求进行编写，包括但不限于以下内容：

1、项目基本情况。项目名称、项目单位、投资总额、建设地点、主要建设内容及规模；项目背景、目的、意义和主要目标等。平台型项目主要服务对象、范围，所提供的专业化服务或公共服务等。两业融合项目需围绕融合模式作简要阐述。

2、项目单位基本情况。项目单位简介，包括所有制性质、主营业务、近三年来的销售收入和利税、固定资产、资产负债率、银行信用等级、社会信用情况；企业所获国家、省级奖项等。

3、项目建设方案。项目工程方案、技术方案、设备方案，采用的工艺技术路线与技术特点，设备选型等。（设备更新项目只须列明新购设备清单、淘汰设备清单，要与储备环节一致）

4、建设条件落实情况。已开展的前期工作，包括土地、规划、环保、节能、施工许可证等情况；技术、设备、人才、资金等条件。（设备更新项目可简化）

5、建设进度。项目建设起止时间，已完成投资、工程进度等；项目实施进度安排。

6、投资估算及筹措。项目总投资规模，投资使用方案、资金筹措方案。

7、项目社会效益分析。对服务业发展、产业发展的作用，以及预期经济效益、社会效益、生态效益、可持续影响等。

8、需要说明的其他情况。如企业或项目2021年以来获得国家、省有关资金项目等其它需说明的事项。

四、相关附件

1、项目单位统一社会信用代码证复印件（非盈利性组织提供机构代码证复印件）；

2、投资项目立项审批、核准或备案文件复印件；

3、建设型项目需提供用地、规划、施工许可等项目前期开工等证明文件；（仅限两业融合项目）

4、平台型项目需提供房屋产权或租赁合同等相关场地证明文件；

5、需开展环境影响评价、节能评价的项目，应提供环评、能评相关复印件；（仅限两业融合项目）

6、企业上年度经社会中介机构审计认可的会计报表和财务审计报告复印件（非盈利性组织和新办企业投资项目除外）；

7、其它相关材料。

五、项目申报承诺书

项目单位名称
统一社会信用代码（18位）或组织机构代码（9位）
项目名称
项目总投资	万元
项目所在地
项目责任人
联系电话
项目单位承诺：
1.本单位近三年信用状况良好，无重大违法记录，未被列入失信执行人和重大税收案件当事人名单。

2.本项目近三年无多头、重复和连续申报情况，未获得过中央或省级财政资金的支持，且本年度不再申报其他中央或省级财政资金。 3.申报的所有材料均依据相关项目申报要求，据实提供，真实、合法。
4.项目建设资金已落实，专项资金获批后将严格按规定使用。

5.不新增地方政府债务。

6.严格按照项目实施计划完成项目建设，按规定完成项目验收。因故不能完成项目建设的，及时向同级发改部门上报。

如违背以上承诺，愿意承担相关责任，同意有关主管部门将相关失信信息记入公共信息信用系统。严重失信的，同意在相关政府门户网站公示。
单位法人（签名）： （公章）
日期：

附件2-1

湖南省现代服务业发展专项资金现代服务业领域设备更新项目申报汇总表

单位：万元

序号	项目
类别	项目名称	建设单位	建设性质	项目所在区县市	建设内容及规模	项目建设起止时间	设备更新投资	投资
进度	淘汰设备总价值	项目负责人及联系方式	日常监管责任人及联系方式
科技服务（研发设计、检验检测）	**研发设计/检验检测平台设备更新项目
改扩建
XX年XX月至 XX年XX月

附件2-2

湖南省现代服务业发展专项资金两业融合项目申报汇总表

单位：万元

序号	融合模式	项目

名称	建设

单位	建设性质	项目所在县市	监管平台代码	建设内容

及规模	建设起止时间	投资总额	投资进度	建设用地规划许可证号	建设工程规划许可证号	建筑工程施工

许可证号	项目负责人及联系方式	日常监管责任人及

联系方式
1
与项目核准、备案名称一致	与营业执照、项目核准、备案名称一致	新建/改扩建	XX市XX县（市）区
项目建设面积、建设内容、设备数量等	XX年XX月至 XX年XX月
已完成投资X%

注：1、项目名称应与核准、备案名称一致；2、建设单位名称应与营业执照、项目核准、备案名称一致；3、建设性质：新建、扩建、改建；4、项目所在地为XX市XX县（市）区；5、建设内容及规模为项目建设面积、建设内容、设备数量等；6、项目投资进度为填报时累计完成投资占总投资比重。

附件2-3

湖南省现代服务业发展专项资金物流业设备更新项目申报汇总表

单位：万元

序号	项目
类别	项目名称	建设单位	建设性质	项目所在区县市	建设内容及规模	项目建设起止时间	设备更新投资	投资
进度	淘汰设备总价值	项目负责人及联系方式	日常监管责任人及联系方式
改扩建
XX年XX月至 XX年XX月

附件3

2024年度湖南省现代服务业发展

专项资金项目申报承诺函

省发展改革委、省财政厅：

我单位对申报2024年度省现代服务业发展专项资金支持“ ”、“ ”等××个项目的资料进行了认真核实，严格按要求进行评审、比对，并对申报项目进行现场考察，所提交的申报材料内容和附件资料均真实、合法、有效，近3年没有获得省级财政性资金支持，并不会增加政府债务。项目资金获批后将严格按规定安排使用。如有不实之处，我单位愿承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

特此承诺！

××市（州）发改委、财政局

（盖章）

年 月