湖南省“十五五”规划《纲要草案》专家论证

服务机构申请书

项目申报单位： （盖章）

项目负责人：

填表日期：

申报机构
统一信用代码
项目负责人
电话
职称及职务
项目联系人
电话
电子邮箱
传真
邮政编码
通讯地址
机构及项目负责人简介

二、服务方案（可另附页）

1、总体思路

2、服务内容

3、进度安排

三、项目负责人及主要参加人员
姓名	单位	职务/职称	主要服务方向或领域	本项目中承担任务

四、项目负责人及主要参加人员近五年主要工作经验
相关领域成果	任务委托来源	完成年月
五、项目经费预算表
序号	科目	金额（万元）	费用内容
合计
六、项目负责人所在单位意见

单位公章：

年 月 日

七、相关附件材料

1、营业执照副本或组织机构代码证、法人代表证明书、法人身份证、企业或单位信用证明等相关材料复印件；

2、项目负责人及主要参加人员相关服务经验证明材料复印件；

3、其他可以佐证申报机构、项目负责人及主要参加人员的专业能力、资质、业绩等相关材料复印件。

4、附件材料请加盖公章确认。