附件2：

湖南省节能低碳技术产品申请报告

技术产品名称：                

提 供 单  位：                （盖章） 

组织申报单位：                （盖章） 

  年  月  日

一、技术产品提供单位申报承诺表

二、节能低碳技术产品申报表

三、申请报告正文

（一）技术产品概要

1、技术产品提供单位基本情况。技术产品提供单位名称、性质、地址、邮编、法人代表、技术联系人及联系方式。

2、技术产品基本情况。技术名称、适用范围等。

（二）技术产品原理和内容

1、技术产品原理。

2、关键技术、工艺流程。详细说明技术工艺流程，必要时可附结构图、流程图、示意图等。

3、主要技术参数及其与替代的技术对比，特别是节能量、降碳量等指标对比。

4、基准情景。主要是所替代技术的应用模式及其能耗、碳排放、投资情况。

（三）评价指标

1、节能降碳能力。（注明相关数据来源及测算过程，下同。）预计至2020年推广能形成的节能量、降碳量，以及相应的节能降碳能力（建筑、交通等不适用节能量指标的行业主要参考节能率指标）。

2、经济效益。与基准情景相比的单位节能量、降碳量投资额（元/吨标准煤、元/吨二氧化碳）；与基准情景相比的静态投资回收期。

3、技术产品先进性。技术产品创新水平，特别是能效或降碳方面改进情况，可以分为国际领先、国内领先和国内先进水平。

4、技术产品可靠性。技术产品投入应用的可靠性，主要提供权威检测机构出具的可靠性评价结论、实际应用案例的数量和使用年限情况。

5、行业特征指标。根据行业特点选择。

（四）推广建议

1、技术产品应用的节能降碳效果，包括推广潜力、预计投入、预计可形成的节能降碳能力等；

2、预计至2020年推广总投入。

3、建议推广该技术产品的支撑措施。

四、案例分析报告

（一）案例简介

1、案例应用单位。

2、案例应用节能低碳技术情况。

3、案例能耗监测情况。

（二）案例内容

1、改造前用能及碳排放情况。

2、改造内容。

3、改造产生的节能降碳效果分析。

4、改造投资额、效益和投资回收期分析。

（三）能耗监测内容

1、由具有相关资质单位或有能力的第三方机构出具的实际运行1年以上的实际应用案例测试报告（对已经投入市场的节能低碳技术产品）。

2、节能量、降碳量测算结果。

3、节能降碳效益测算结果。

（四）案例应用单位反馈

1、案例应用单位对节能低碳改造效果的评价。

2、案例应用单位对节能低碳技术的评价。

3、应用证明（包括采购合同或发票、用户证明等）。

（五）结论（需应用单位盖章）

五、有关附件

（一）必要附件

1、技术产品提供单位的营业执照和组织机构代码证等。

2、与申报节能低碳技术产品相关的技术鉴定、技术认定、知识产权证明等。

（二）可选附件

1、技术鉴定报告或产品能效、降碳检测报告。

2、查新报告。

3、获奖证明。

4、权威认证机构出具的认证证书或节能、低碳技术产品认定证书。

5、权威监测机构出具的可靠性检测报告。

6、中试验收报告。

7、产品系列化说明。

附件3：

填 写 说 明

一、推荐技术产品类别

推荐的节能低碳技术产品是指能提高能源开发利用效率和效益、减少对环境影响、遏制能源资源浪费的技术产品，主要包括能源资源优化开发利用技术产品，单项节能低碳改造技术与节能低碳技术的系统集成，节能低碳型的生产工艺、高性能用能设备，可直接或间接减少能源消耗和污染物排放的新材料开发应用技术产品，以及节约能源、提高用能效率、减少碳排放的管理技术产品等。

二、节能低碳技术产品推荐汇总表

（一）技术产品名称

简明扼要，反映技术产品适用行业、适用范围、主要原理等。

（二）适用范围

说明该技术产品适用的行业、工序、场合和限制条件等，适用于多个行业的技术产品应说明技术应用最具代表性或应用范围最广的行业，再补充说明其他适用行业。

（三）主要技术内容

指申报技术的核心创新点以及主要功能。

（四）典型项目

指利用申报技术产品实施的具有代表性的项目，并需要填写适用的具体技术条件、项目建设规模、项目总投资、项目节能量、降碳量等。

（五）目前推广比例

指申报技术产品目前在全国推广的比例。

（六）预计节能效果